Начните с того, что уже есть
Для первого обсуждения обычно полезны свежая ЭхоКГ, предыдущие исследования для сравнения, выписки и список лекарств. Если уже выполнены КТ или коронарография, возьмите не только описание, но и сами изображения.
Не нужно самостоятельно проходить весь комплекс обследований до консультации. Врач оценит актуальность результатов и определит, каких данных не хватает. Повторное исследование имеет смысл, если оно способно изменить решение.
ЭхоКГ: тяжесть стеноза и состояние сердца
Клапан
Скорость потока, средний градиент, площадь отверстия, степень обратного тока.
Левый желудочек
Фракция выброса, размеры, толщина стенок и объём выброса.
Другие структуры
Другие клапаны, правые отделы и оценка давления в лёгочной артерии.
Если цифры противоречат друг другу, сначала уточняют диагноз. ТИАК не планируют только по слову «кальциноз» в заключении.
КТ: размер клапана — только начало
КТ для планирования ТИАК выполняют по специальному протоколу. Клапанное кольцо обычно не идеально круглое, поэтому оценивают его площадь и периметр в правильно выбранной плоскости.
| Область | Что оценивают | На какое решение влияет |
|---|---|---|
| Клапанное кольцо | Площадь, периметр, размеры | Модель и размер протеза |
| Кальций | Количество и расположение | Раскрытие, прилегание, риск повреждения тканей |
| Корень аорты | Синусы, устья коронарных артерий, синотубулярное соединение | Безопасность имплантации и будущий коронарный доступ |
| Аорта и артерии таза | Минимальный просвет, кальциноз, извитость | Выбор сосудистого доступа |
Файлы DICOM на диске или ссылка на исследование позволяют пересмотреть измерения. Фотографии отдельных кадров и одно заключение не заменяют полноценный набор данных.
Коронарные артерии: нужен ли стент до клапана?
Аортальный стеноз может сочетаться с ишемической болезнью сердца. Состояние коронарных артерий оценивают по клинической ситуации с помощью КТ или инвазивной коронарографии.
Обнаружение бляшки не означает автоматическое стентирование. Важны расположение и выраженность сужения, симптомы, объём питаемого миокарда, возможности дальнейшего доступа к артериям и план замены клапана. Иногда лечение коронарных артерий проводят до ТИАК, иногда выбирают другую последовательность или хирургическую операцию с шунтированием.
Почки, кровь, ритм и инфекции
Перед вмешательством оценивают функцию почек, гемоглобин, показатели свёртывания и другие необходимые анализы. При нарушенной функции почек планируют использование контраста и меры защиты с учётом состояния пациента.
ЭКГ показывает исходные нарушения проводимости: они важны для оценки вероятности блокады после имплантации. Активная инфекция, температура и проблемы с зубами требуют обсуждения до плановой процедуры.
Что сообщить команде заранее
- Аллергические реакции, особенно на контрастные препараты.
- Кровотечения, инсульт, инфаркт и операции в прошлом.
- Название и время приёма антикоагулянтов и антиагрегантов.
- Сахарный диабет, болезни почек и лёгких.
- Кардиостимулятор и другие имплантированные устройства.
- Кто сможет помочь после выписки.
Инструкции по еде, питью и лекарствам перед госпитализацией выдаёт клиника. Самостоятельно отменять препараты или голодать дольше указанного срока не нужно.
Как выглядит результат подготовки
К моменту вмешательства должны быть определены показания, подходящий метод лечения, размер и тип устройства, основной доступ и меры на случай ожидаемых трудностей. Пациенту объясняют альтернативы, индивидуальные риски и план наблюдения.
Дальше — этапы самой процедуры →